Есть варианты!

Какие виды анестезии предлагают врачи будущим мамам, ожидающим кесарева сечения? Что нужно знать, делая выбор между ними? Слово - АЛЕКСАНДРУ КОВАЛЕВУ, заведующему отделением анестезиологии-реанимации роддома № 25.

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, но иногда необходимость в нем возникает уже во время родов. Так что знания о методах обезболивания будут полезны всем будущим мамам. Есть 2 главных метода анестезии при кесаревом сечении: общая (или наркоз), когда вы спите во время операции, и регионарная (обезболивается конкретная область), когда вы бодрствуете, а чувствительность нижней части тела блокирована. Сейчас кесарево сечение чаще проводят под регионарной анестезией. Наркоз используют, когда регионарное обезболивание невозможно (врач не владеет методом, или у женщины есть противопоказания). Есть 3 типа местной анестезии:
СПИНАЛЬНАЯ - ею пользуются чаще всего и при плановых, и при экстренных операциях. Препарат вводят тончайшей иглой в спинальное пространство. Оно располагается в глубине, по всей длине позвоночника, в виде «мешка» из плотных оболочек. В нем содержится спинальная жидкость и спинной мозг с крупными нервами, отвечающими за движения нижней части тела. Действие препарата наступает за 5 минут и длится дольше 1,5 часа.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ используется реже. Эпидуральное пространство располагается перед спинальным, вблизи нервов, передающих болевые ощущения от матки. После местной анестезии кожи в него вводят тонкий катетер, по которому подается препарат. Этим методом чаще пользуются, чтобы обезболить схватки. Если возникает необходимость в операции, через тот же катетер вводят более сильные анестетики. Но доза лекарства при эпидуральной анестезии будет больше, чем при спинальной, и подействует оно не так быстро - через 20-30 минут. Потому этим методом пользуются:
» если эпидуральный катетер уже был установлен и до начала операции еще есть время, около 20 минут;
» если ожидается долгая операция;
» когда нет опыта в применении спинальной анестезии;
» если эпидуральный катетер потребуется и после операции;
»есть противопоказания к спинальной анестезии (пороки сердца и др.).
СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - сочетание обоих методов.

Подготовка к операции
1. При плановом кесаревом сечении лучше оказаться в роддоме за пару дней до операции, но иногда врачи разрешают приехать в тот же день.
2. Выбирать метод анестезии вы будете вместе с анестезиологом-реаниматологом, он же возьмет у вас согласие на ее проведение.
3. Аппаратура в операционной будет постоянно измерять вам артериальное давление, частоту пульса и насыщение крови кислородом. Затем медсестра-анестезист введет внутривенный катетер, подающий раствор, который предотвратит снижение кровяного давления во время операции и восполнит кровопотери. В мочевой пузырь вам поставят тонкий катетер (его уберут после операции).

Проведение анестезии
Вас попросят лечь на бок или сесть на операционном столе, согнув спину дугой. Врач найдет в поясничной области удобное место и сделает укол для местной анестезии на коже.
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Через обезболенное место доктор введет тончайшую иглу. При ее продвижении вы можете почувствовать прострел в ногу. Скажите об этом врачу, но старайтесь не менять положение тела. Через иглу сразу введут дозу местного анестетика и удалят ее. Обычно процедура занимает несколько минут, если нет трудностей с продвижением иглы (как правило, они встречаются у полных женщин и пациенток с сильным сколиозом).
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ требует более толстой иглы для того, чтобы провести катетер в нужную область. Место введения иглы на коже тоже сначала обезболивается. Как и в случае со спинальной анестезией, вы можете почувствовать легкий прострел в ноге, но постарайтесь не двигаться до момента, когда катетер установят, а иглу удалят.

Метод в действии
Главный признак - ваши ноги станут теплыми, тяжелыми и онемеют (позже это ощущение дойдет до уровня груди). Доктор проверит, так ли это, чтобы решить, готовы ли вы к операции. Если вы почувствуете тошноту, жажду, слабость, сообщите об этом врачу - это часто происходит при снижении давления. Чтобы снять неприятные симптомы, доктор введет необходимые препараты.

Кесарево сечение
Акушер-гинеколог обработает стерилизующим раствором ваш живот до уровня груди. Стерильная ширма будет отгораживать вас от операционного поля. Манипуляции врача-акушера могут ощущаться как легкие потягивания или давление. Врач анестезиолог-реаниматолог будет рядом в течение всей операции. Для достижения достаточной глубины анестезии вам могут добавить обезболивающее через внутривенный катетер или провести наркоз. После рождения малыша через внутривенный катетер вам введут 2 препарата: окситоцин - чтобы помочь матке сократиться и отделить плаценту, и антибиотик - для защиты от проблем, которые может вызвать инфекция. А если потребуется - еще и лекарство, вызывающее чувство покоя, расслабления и легкую сонливость до окончания операции. Уже в самом конце вам сделают первый внутримышечный укол обезболивающего, которое заменит проходящее действие регионарной анестезии.

Плюсы метода
Регионарная анестезия и препараты, которые с ней связаны, более безопасна для женщины и ребенка, чем наркоз;
она уменьшает кровопотерю во время операции;
дает женщине возможность увидеть своего ребенка сразу после его рождения (на время операции можно не снимать очки или линзы);
не вызывает сонливости и дезориентированное™ после операции;
помогает продлить обезболивание и после операции;
позволяет раньше встать, начать ухаживать за крохой и кормить грудью.

Кроме того, ни спинальная, ни эпиду-ральная анестезия не вызывают хронических болей в спине и не усиливают застарелые проблемы с позвоночником.

Есть и минусы
Сочетание регионарной анестезии с положением на спине могут вызвать снижение давления перед началом операции (это состояние корректируется лекарствами);
бывает, она занимает больше времени, чем подготовка и проведение наркоза;
очень редко, но эффект от такой анестезии может оказаться недостаточным;
иногда она вызывает озноб и мышечную дрожь во время и после кесарева сечения (эти состояния быстро лечатся с помощью лекарств);
может появиться головная боль (1 случай на 1000), которая полностью проходит за несколько дней;
иногда анестезия провоцирует легкую потерю чувствительности и ограничение движений в ноге (1 случай на 10 000). Они могут продолжаться несколько недель и чаще встречаются после спинальной анестезии.

После операции
Первые 2 часа вы проведете под наблюдением врачей. В это время вы можете чувствовать легкий озноб, схваткообразные сокращения матки; постепенно будет возвращаться чувствительность в ногах. Встать вы сможете через 6-8 часов после операции. Выбирая обезболивающие средства, врачи будут ориентироваться на ваши ощущения. Препараты могут вводить в вену, мышцы, в эпидуральный катетер и с таблеткой через рот.





Журнал «Счастливые родители» (июнь 2009)

По материалам сайта: http://mamka.ru/17463-est-varianty.html