Aллергический диатез

Aллергический диатез (диатез экссудативно-катаральный)-аномалия конституции, характеризующаяся расположенностью организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Данная аномалия конституции является достаточно распространенной. Выявляется традиционно в возрасте 3-6 мес, держится в протяжении 1 -2 лет и у части деток в предстоящем исчезает.

Этиология и патогенез вполне не выяснены, однако важную роль играют наследственная расположенность, также действие причин наружной среды. Положительный домашний "аллергический анамнез" выявляется у 2/3-3/4 деток с аллергическим диатезом. Часто у таковых деток определяется высочайший уровень иммуноглубина Е в крови либо лишная секреция и освобождение гистамина из тучных клеток, недостающая его инактивация, что и описывает склонность к аллергическим реакциям.

Провоцирующие причины могут проявиться рано - токсикозы первой и 2-ой половины беременности, инфекционные болезни, употребление фармацевтических средств во время беременности, нарушение пищевого режима как беременной, в особенности в последние месяцы беременности (однообразное с чрезмерным употреблением 1-го из облигатных трофоаллергенов - яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), также во время кормления грудью. Ребенок еще во внутриутробном периоде может диаплацентарно (конгенитальная аллергия по Ратнеру) сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме мамы. Во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и едой (трофоаллергены), через кишечную стенку, владеющую завышенной проницаемостью, в особенности у деток грудного возраста, тем более опосля желудочно-кишечных болезней, также в период выздоровления от разных болезней, при потере массы тела и истощении. Возможным сенсибилизирующим агентом может быть еда, не подвергнутая тепловой обработке (гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.), также также продукты, как рыба, орехи и некие остальные, не снижающие собственных аллергизирующих параметров и при тепловой обработке. Аллергизация может быть вызвана и обыденными продуктами, если ребенок получает их в лишнем количестве (перекорм), в особенности при однообразном наборе питательных средств. Просто стают аллергенами продукты, употребляемые в тот либо другой сезон либо нечасто, при включении их в рацион в большом количестве (ягоды, овощм, орехи и др.), также также внедрении в рацион не положенных по возрасту товаров (икра, креветки и др.). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, наточенными, солеными блюдами, введение в рацион малыша почти всех новейших товаров за маленький просвет времени. Ребенок с аллергическим диатезом просто приобретает завышенную чувствительность не только к пищевым веществам, однако и к таковым наружным аллергенам, как шерсть, домашняя пыль (аллергический респираторный синдром по Ратнеру).

Аллергены могут поступать в организм малыша через кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др.), также также время бессчетных инъекций, вакцинаций.

У деток первых лет жизни, в особенности грудных, главным источником аллергенов является еда (соотношение завышенной чувствительности к еде и к вдыхаемым антигенам составляет 20 :1); в течение этого года жизни нарастает число антигенов, получаемых при вдыхании (соотношение как 2:1); к 4-5 годам антигены поступают идиентично частенько как через еду, так и воздушным методом.

У деток с аллергическим диатезом обнаруживаются нарушения в корково-подкорковых взаимоотношениях, выявляется парасимпатическая настроенность либо дистония вегетативной нервной системы, функциональные конфигурации печени, интермедиарного обмена (жирового, углеводного, белкового, аква, солевого, витаминного, КЩС), что небезразлично для организма в действиях его адаптации к наружной среде и питанию. У деток с аллергическим диатезом отмечаются и явления дискортицизма -относительно высочайшая секреция минералокортикоидов, нарушение метаболизма кортизола в печени.

Развитие аллергической реакции сопровождается повышением в крови ряда биологически активных веществ (до 12 видов): гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. В патогенезе определенную роль играют и аутоаллергические процессы, скорое всего возникающие вторично в процессе болезни. Развитие действий аутоаллергизации с неизменным поступлением в кровь аутоаллергенов содействует более торпидному течению аллергического диатеза.

Клиническая картина. Характерны крупная масса тела при рождении, в особенности если это 1-ый ребенок в семье; рано появившиеся и упрямо сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; неравномерное олу-щивание эпителия слизистой оболочки языка - "географический язык"; завышенная гидролабильность тканей (проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена до 5-15 мин); существенно превышающие возрастную норму прибавки массы тела и огромные её колебания под влиянием неблагоприятных условий; положительные кожные пробы на экзогенные аллергены еще при отсутствии каких-то клинических проявлений аллергического диатеза. При осмотре направляет на себя внимание одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, понижение тургора тканей (пастозный тип) либо худоба, отставание в физическом развитии, стрессовость.

Симптоматика очень разнообразна. Она складывается из симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий ларингит, блефариты, флик-тены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты, неустойчивый стул, "географический язык"), лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема, нейродермит и др.). У этих деток могут наблюдаться бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др. В крови - эозинофилия, может быть умеренная анемия, относительный нейтрофилез, моноцитопения. В моче -обилие клеточных частей в осадке, не исключая и завышенное содержание лейкоцитов. В кале - огромное количество эпителия и эозинофилов

Гнейс встречается лишь у деток грудного возраста: грязно-серые либо кофейного цвета себорейные чешуйки в виде чепчика либо панциря на волосистой части головы, в большей степени на макушке и темени. Течение гнейса традиционно подходящее, однако у части деток он трансформируется в себорейную экзему (отечность, краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая часто распространяется на ушные раковины, лоб, щеки.

Частым симптомом аллергического диатеза, в особенности у деток 1-го года жизни, является молочный струп (либо корка): на коже щек, частенько поблизости ушных раковин появляется резко отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность часто с признаками шелушения. У части деток молочный струп сопровождается зудом, частенько трансформируется в экзему.

Упорная форма опрелости - интертриго - один из принципиальных симптомов аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в остальных вариантах наблюдается мацерация кожи (традиционно у тучных, пастозных деток грудного возраста). Самой тяжеленной формой аллергического диатеза следует считать детскую экзему, которая у деток более старшего возраста может трансформироваться в нейродермит.

В группе деток с аллергическим диатезом более высоки и характеристики смертности от разных острых болезней. У деток с экземой время от времени регистрируется неожиданная молниеносная погибель ("экземная погибель"), предпосылкой которой является анафилактический шок.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Дифференциальный диагноз проводят с настоящей экземой, эритродермиями, дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Исцеление. Обычной диеты не существует. Нужно рациональное питание. Грудное кормление не прекращают, хотя и не исключено наличие в нем трофоаллергенов. Диета мамы обязана быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными трофоаллергенами. В неких вариантах (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 мин при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают либо ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а потом снимают сливки, после этого пастеризуют. Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы: равномерно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена, то она за 24 ч может стихнуть при последующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый следующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой болезни. Если на фоне аллергического диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться действенными 10-дневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина.

Назначают лекарственные средства, способствующие уменьшению зуда и проницаемости сосудистой стены, также седативные: 3-5% раствор бромида натрия, димедрол и остальные антигистаминные средства в возрастной дозе; 5-10% настой (1 чайная либо 1 столовая ложка 3 раза в день) или настойка лагохилуса опьяняющего (по 1 капле на каждый месяц малыша, однако не более 15 капель на прием детям старше 1 года). Назначают также витамины В5, B6, B12, В15, А, С (аскорбиновая кислота может усилить зуд) в целительных дозах в течение не менее 3-4 нед.

По стихании остроты кожных проявлений используют гистоглобин (продукт гистамина и иммуноглобина). Стерильно приготовленный продукт (разовую дозу разводят 2 мл изотонического раствора натрия хлорида перед инъекцией) вводят подкожно в область плеча каждые 3-4 дня (курс исцеления 3-5 инъекций). Противопоказания - интеркуррентные болезни, одновременное применение гормонов (через 1-2 мес опосля внедрения последних).

Местное исцеление, сначала примочки (Ichthyoli, 01. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Taici veneti, Amili tritici ai 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi сто,0), по исчезновении отечности, мокнутия - мазевая терапия. При незаживающих опрелостях-Spiritus vini 90 гр. сто,0,Tanini7,5, Fuxini 0,07. Не считая того, назначают равномерно теплые ванны (не выше 38 гр. С) на 10-15 мин с пшеничными отрубями либо картофельной мукой (400-600 г на ванну), с дубовой корой, чередой, чистотелом, с добавлением лагохилуса (0,1-0,5% раствор), перманганата калия (до светло-розового цвета). Используют общее ультрафиолетовое облучение от 1 /4 до 1 эритемной дозы 15-20 раз (раз в день либо через день).

Устранение очагов вторичной инфекции также улучшает общее состояние больного.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей мамы, в особенности если у их имеется "аллергическая настроенность", с употреблением умеренных количеств различной, отлично кулинарно обработанной еды, с исключением из питания яиц, ограничением молока (до 1- 2 стаканов в день), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания малыша в согласовании с возрастом. BО время болезни и в период реконвалесценции рекомендуется давать ребенку отлично обработанную еду в умеренных количествах, избегать введения новейших пищевых товаров. Соблюдение правил вакцинации, которую лучше проводить лишь в период ремиссии и опосля соответственной подготовки. Гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Избегать внедрения духов, шампуней, туалетной воды.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и исцеления подходящий.



По материалам сайта: http://www.likar.info/handbook/articles/661.html