Желтуха

Гепатит вирусный, гепатит эпидемический, желтуха инфекционная, заболевание Боткина (по имени С. П. Боткина, в первый раз в 1888 высказавшего мысль об инфекционной природе заболевания), вирусное болезнь с преимущественным поражением печени. Возбудитель - фильтрующийся вирус (патогенный лишь для человека и устойчивый в условиях наружной среды), находится в испражнениях и в течение долгого времени в крови больного.

Г. в. - одно из распространённых болезней; встречается во всех странах мира. По далековато не полным данным Глобальной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1950-61, индекс заболеваемости колебался от 40,5 до 90,4 на сто тыс. населения и имел тенденцию к росту. Наибольшее число болезней - в осенне-зимний период. Возникновению массовых болезней содействуют: недостающая чистота, скученность, нарушение правил личной гигиены. Болеют люди всех возрастов, в большей степени детки, заболеваемость посреди которых распространяется по типу эпидемических "цепочек" - заболевание как бы перебирает в коллективе 1-го ребёнка за иным.

Источник инфецирования - нездоровой. Его выделения, попадая в окружающую среду, могут привести к загрязнению источников водоснабжения, товаров питания, предметов обихода, рук. Распространению заболеваемости содействуют мухи. Вирус может проникнуть в организм через ротовую полость и конкретно в кровь через поврежденные покровы (парентерально), при инъекциях, выполняемых плохо простерилизованным шприцем и в особенности при переливании крови либо плазмы, приобретенной от донора, ранее переболевшего Г. в. в явной либо скрытой форме (сывороточный гепатит). Возможна передача инфекции воздушным путём.

Инкубационный (скрытый) период - 3-4 недельки (часто до 11 месяцев). Почаще заболевание развивается равномерно. Исчезает аппетит, возникают слабость, чувство тяжести в подложечной области, время от времени боли в животике, ознобы, повышение температуры. У лиц пожилого возраста отмечаются боли в суставах. В разгаре заболевания возникает желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Растут размеры печени и селезёнки. Лёгкие формы могут протекать без выраженной желтухи. Время от времени заболевание воспринимает затяжное течение, сопровождается долговременной желтухой; печенка становится плотной, ее функциональные клеточки замещаются соединительной тканью (цирроз печени). В большинстве же случаев наступает полное выздоровление.

Лабораторная диагностика гепатита
1. Способы иммуно- и серодиагностики. В период инкубации, преджелтушный и все следующие фазы течения гепатита B изучат сыворотку на наличие в ней поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), также к внутреннему антигену вируса гепатита В (анти-HBc). В инкубационном и продромальном периодах и сначала острой стадии заболевания в сыворотке находится HBsAg. С конца продромального периода, в острой периоде, в периоде реконвалесценции выявляются анти-HBs и анти-HBc антитела, при этом последние с огромным постоянством и в более больших титрах. Для обнаружения антигена и антител к вирусам A, B, C, дельта употребляются радиоиммунологические и иммунологические способы с внедрением коммерческих тест-систем. При гепатите А изучат сыворотку крови на наличие в ней анти-HA-антител класса IgM. В период реконвалесценции возникают антитела класса IgG, сохраняющиеся в течение почти всех лет.
2. В преджелтушном и во все периоды заболевания определяют в крови уровень активности аланин- и аспартатаминотрансфераз (АлАТ и АсАТ). При гепатите активность аминотрансфераз увеличивается (норма 0,1-0,68 ммоль/л/ч).
3. С конца преджелтушного периода в сыворотке крови, взятой натощак, определяют содержание билирубина: общего (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), соотношение меж связанным (прямым) и свободным (непрямым) в норме 1:4; ставят тимоловую (норма 0-4 ед. мутности) и сулемовую (норма 1,6-2,2 мл сулемы) пробы. У нездоровых гепатитом содержание билирубина увеличивается (в основном за счет связанной фракции), показатель тимоловой пробы увеличивается, сулемовой - снижается.
4. Сначала желтушного периода в моче обнаруживаются желчные пигменты, которые в норме отсутствуют.
5. О степени тяжести болезни можно судить по понижению уровня бета-липопротеидов (в норме 30-35%), протромбинового индекса (в норме 93-100%), изменению содержания фракций сывороточных белков.

Мероприятия в отношении нездоровых и контактных лиц
Перевозка в клинику. Обязательна. Подозреваемые в заболевании помещаются в диагностические палаты, допускается изоляция на дому в течение 1-3 дней для проведения лабораторного обследования.
Изоляция контактных. Не проводится. Устанавливается меднаблюдение за контактными с нездоровым вирусным гепатитом А в течение 35 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в остальные группы и детские учреждения. Прием новейших деток, также прием контактных деток в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им иммуноглобулина.
Условия выписки. Не плохое общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени либо тенденция к её сокращению, нормализация уровня билирубина и остальных характеристик. Активность аминотрансфераз не обязана превосходить норму более чем в 2-3 раза. Выявление HBsAg у реконвалесцентов не является противопоказанием к выписке.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты гепатита А числятся нетрудоспособными в течение 2-4 недель в зависимости от тяжести заболевания, состояния при выписке и наличия сопутствующих болезней. Они освобождаются от тяжелых физических нагрузок на 3-6 месяцев.
Реконвалесценты гепатита B могут возвратиться к труду не ранее чем через 4-5 недель. Сроки освобождения от тяжеленной физической перегрузки должны составлять 6-12 месяцев, а при показаниях - и дольше.
Диспансеризация: Все реконвалесценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара. Дети-реконвалесценты гепатита А обследуются в поликлинике через 3 и 6 месяцев и при отсутствии остаточных явлений снимаются с учета. Детки, перенесшие гепатит В, вызываются на обследование в стационар также через 9 и 12 месяцев. Взрослые-реконвалесценты гепатита А при наличии остаточных явлений обследуются в поликлинике через 3 месяца и могут быть сняты с учета. Взрослые, перенесшие гепатит В, обследуются в поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Все реконвалесценты (взрослые и детки), имеющие остаточные явления, наблюдаются в
стационаре каждый месяц до полного исцеления. По свидетельствам - повторная перевозка в клинику

Специфичная профилактика гепатита
Выявление и наблюдение за носителями антигена вирусного гепатита В. Выявленные носители антигена B регистрируются в центрах Госсанэпиднадзора. Диспансерное наблюдение и учет носителей должен быть сосредоточен в кабинете инфекционных болезней. Учет проводится в течение всего периода обнаружения антигена.
Клинико-биохимическое обследование носителей HBsAg обязано проводиться сходу опосля обнаружения антигена, через 3 месяца и в предстоящим 2 раза в год в течение всего периода обнаружения HBsAg. Из биохимических характеристик рекомендуется изучить в динамике: содержание билирубина, белковые осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), активность трансамина (АлАТ, АсАТ). Предпочтение следует отдавать определению активности АсАТ, потому что этот фермент отражает наличие малого воспаления в печени. Не считая обыденных способов рекомендуется проведение УЗИ структуры печени (эхогепатография).
При повторном обнаружении HBsAg через 3 и 6 месяцев опосля его начального появления, также при наличии малых клинико-биохимических конфигураций ставится диагноз "хронический вирусный гепатит" и требуется перевозка в клинику в инфекционный стационар для уточнения глубины поражения печени.
Режим и характер труда зависят от степени выраженности патологического процесса в печени. Здоровые носители снимаются с учета при пятикратном отрицательном итоге анализа на HBsAg в течение года с интервалом в 2-3 месяца.
Для профилактики гепатита А по эпидемическим свидетельствам применяется иммуноглобулин. Продукт вводится в течение 7-10 дней от начала болезни детям от 1 года до 14 лет, также беременным дамам, имеющим контакт с заболевшим в семье либо учреждении. В дошкольных учреждениях при неполной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учреждения.

Неспецифическая профилактика гепатита
Дезинфекция: контроль над водоснабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов и детских учреждений; санитарная очистка населенных мест, санэпидрежим в ЛПУ, профилактика парентерального инфецирования.




По материалам сайта: http://medlikbez.ru/klassicheskie-bolezni/klassicheskie-detskie-bolezni/zheltyha-ili-virysnyi-gepatit.html