Кровь из носа у ребенка

Нос ребенка относительно мал, носовые ходы узкие, слизистая оболочка полости носа и носоглотки нежная, рыхлая, легко травмируется. Особенно не углубляясь в анатомию, хочется упомянуть о том, что полость носа кровоснабжается из ветвей внутренней и наружной сонных артерий, которые являются одними из самых крупных сосудов человеческого организма и в большом количестве переплетающихся между собой в слизистой оболочке. Они образуют особое сосудистое сплетение, получившее название кровоточивая зона или зона Киссельбаха, которое находится в передних отделах перегородки носа. Это сосудистое сплетение расположено поверхностно и в 90% случаев является источником носовых кровотечений.

К местным причинам относят:

При поверхностном расположении сосудистого сплетения в перегородке носа его легко повредить, что и становится самой частой причиной всех носовых кровотечений (90% случаев).
Травмы, которые могут быть различной силы - от совсем казалось бы безобидной привычки ковырять пальцем в носу до значительных, сопровождающихся переломами костей лицевого скелета.
Инородные тела в полости носа, которые могут провоцировать кровотечение, непосредственно травмируя слизистую оболочку, либо вызывая воспаление в месте их длительного пребывания. Особенно это актуально для детей младшего возраста, которые зачастую засовывают в нос различные предметы, после чего забывают об этом или скрывают от взрослых. В этом случае кровянистые выделения сопровождаются гнойными с неприятным запахом.
Различные доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа (у детей наиболее часто встречаются доброкачественные образования).
Искривление перегородки носа, где наряду с периодическими кровотечениями в большинстве случаев будет наблюдаться затруднение носового дыхания.
Аномалии развития сосудистой системы полости носа - различной локализации расширения артерий и вен.
Изменения структуры слизистой оболочки при различных инфекциях (туберкулез, сифилис, дифтерия) и хроническом насморке.
Носовые кровотечения у детей могут возникать из-за того, что воздух в помещении сухой. Пересохшая слизистая оболочка носовой перегородки ссыхается со стенкой кровеносного сосуда и они теряют свою эластичность и прочность. В результате, при чихание, сморкание и пр. эта пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает ссохшийся с ней кровеносный сосуд.
Если из ноздрей сочится ярко-красная кровь, обычно источник кровотечения - передние отделы носа. Кровь из задних отделов носа, попадающая в горло, может быть и темной, и ярко-красной (часто по ошибке такое кровотечение принимают за кровохарканье, которое является признаком заболевания органов дыхания).

При кровотечении из передних отделов носа в преддверие носа к кровоточащему месту подводят комочек ваты, пропитанный эпинефрином, и пальцами прижимают крыло носа. Затем врач может прижечь кровоточащий участок ляписом. Если эти меры оказываются неэффективными, производят тампонаду марлевыми турундами через нос или заднюю тампонаду полости носа через рот, в зависимости от того, какой участок кровоточит. Марлевые турунды в носу обычно оставляют на 24-48 ч, заднюю тампонаду - на 3-5 дней. Иногда в нос вводится баллонный катетер, что тоже достаточно эффективно. Если тампоны оставляют в полости носа долее 24 ч, могут быть назначены антибиотики.

Если подобные меры не избавляют от кровотечений, рекомендуется добавка витамина К. При большой кровопотере может потребоваться переливание крови и оперативное вмешательство для перевязки кровоточащей артерии.


Как зажимать нос

Когда у ребенка из носа потечет кровь, ему нужно зажать нижнюю часть носа между большим и остальными пальцами. При этом он должен дышать через рот, продолжая зажимать нос примерно 10 мин.


Если пальчики ребенка устанут, посоветуйте ему сменить руку, поставив пальцы другой руки на нос выше уставших пальцев. Сделать это нужно так: пока нижние пальцы скользят по носу вниз, на смену им передвигаются пальцы сверху и зажимают нижнюю часть носа как раньше.

Поупражняйтесь в зажимании носа друг у друга. Так вы оба научитесь оказывать нужное давление и почувствуете, где должны быть пальцы.

Проследите, чтобы ребенок зажимал всю нижнюю часть носа, а не самый кончик.
Научите ребенка сидеть спокойно, не двигаясь, когда начинается носовое кровотечение. Покажите ему, как держать голову - немного наклонив вперед, чтобы не глотать кровь и не захлебнуться при сильном кровотечении.

Предупредите его, чтобы он не откидывал голову назад, не ложился и не пытался засунуть в нос какой-нибудь материал.

Скажите ребенку, что кровь, попавшую в рот или в горло, нужно, по возможности, сплевывать в какую-нибудь посуду, чтобы потом оценить ее потерю.

Объясните, что после прекращения кровотечения можно играть только в тихие игры, не требующие резких движений, иначе кровотечение может возобновиться.

Напомните ребенку, что после кровотечения нельзя сморкаться, иначе оно может повториться.

Внушите ребенку, что при кровотечении из носа он должен обратиться к взрослым за помощью. Кроме того, ему следует оставаться спокойным и идти, а не бежать, чтобы получить помощь. Голову при этом надо держать прямо или чуть наклонять вперед, а нос зажать пальцами


Если после предпринятых попыток самостоятельной остановки кровотечения в течение 20 минут оно не прекращается или возобновляется, или имеется массивное кровотечение (вытекание крови струей, без сгустков), или общее состояние ухудшается необходимо срочно доставить ребенка в ближайшее медицинское учреждение для оказания первой врачебной, а в последующим и квалифицированной помощи ЛОР-врачей.

Вызов бригады скорой помощи обеспечит начало оказания помощи уже в пути и доставку в специализированный стационар. Дети с нарушением свертываемости крови, с почечной гипертензией, в обморочном или предобморочном состоянии, с частыми повторными носовыми кровотечениями, с кровотечением явившимся результатом травмы, сопровождающимся головокружением, тошнотой, рвотой или с подозрением на перелом носа подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-отделение.

В стационаре производится целый ряд мероприятий направленных на остановку кровотечения. Сначала пытаются установить источник кровотечения и воздействовать на него. При источнике кровотечения в передних отделах полости носа кровь изливается через ноздри и диагноз не представляет труда. Здесь на помощь приходит уже упомянутое прижигание кровоточащего сосуда с помощью электричества, лазера или жидкого азота.

В случае локализации источников кровотечения в задних отделах - кровь может стекать по задней стенке носоглотки и проглатываться. В этом случае возникающая кровавая рвота является первым признаком носового кровотечения, маскируя истинную причину.

Если кровотечение обильное или источник установить не удается, производят тампонаду полости носа марлевыми тампонами длинной до 25 см с одновременным введением кровоостанавливающих препаратов.

В случае массивной кровопотери проводят терапию с восполнением объема крови. В тяжелых случаях показано переливание компонентов донорской крови. Для остановки носового кровотечения порой приходится прибегать к хирургическим вмешательствам по перевязке или эмболизации (закупорке) крупных сосудов, обеспечивающих подачу крови к поврежденному участку. Одновременно начинается выяснение причин приведших к таким последствиям, ведь носовое кровотечение в ряде случаев является лишь симптомом основного заболевания.

Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений и сохранить жизнь ребенку.






По материалам сайта: http://maminportal.ru/2008/11/13/krov-iz-nosa-u-rebenka.html