Сахарный диабет

Сахарный диабет у деток развивается относительно остро, приобретая тяжелое, прогрессирующее течение. Это обусловлено лабильностью нейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и высочайшим уровнем метаболических действий. Сначала болезни у деток ранешнего возраста обнаруживаются значимые колебания уровня сахара в крови в течение суток. Склонность деток к кетозу разъясняет высшую частоту кетонемии и быстроту развития диабетической комы. Одним из тяжелых проявлений сахарного диабета в детском возрасте является синдром Мориака, который характеризуется значимой задержкой роста, гипогенитализмом, увеличением размеров печени, кетозом, гиперлипидемией и ожирением. При проведении инсулинотерапии у деток почаще, чем у взрослых, может развиться гипогликемическая кома (неустойчивость обмена, анорексия и недостающее поступление еды опосля введения инсулина). Диабетические поражения сосудов, гломерулосклероз с почечной недостаточностью (заболевание Ким-мельстила - Уилсона), ретинопатии и катаракта относятся к поздним последствиям сахарного диабета и у деток наблюдаются редко.

Клиническая картина. Ранешным признаком сахарного диабета у деток является полиурия, которая у малеханьких деток рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье опосля высыхания становится твердым, как бы подкрахмаленным. Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в день), её относительная плотность высочайшая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон. О развитии комы свидетельствует ряд признаков: увеличивающийся диурез, быстрое падение массы тела, дегидратация, рвота, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта. Признаками кетоза и нарастающего ацидоза служат увеличение глубины дыхания, учащение пульса, понижение артериального давления.

По современной классификации принято выделять статистические классы риска, когда сахар крови не выходит за пределы обычных величин, проба на толерантность к галактозе также не выявляет отклонений при наличии у деток неблагоприятной в отношении диабета наследственности (большая масса тела при рождении, нарушения углеводного обмена в анамнезе) и развитии ожирения.

У деток с отягощенной наследственностью физиологическая перестройка в периоде роста и полового созревания, а именно нейроэндокринные сдвиги, сами по себе могут явиться факторами, способствующими проявлению на генном уровне детерминированных аномалий обмена веществ и реализации их в нарушениях метаболизма диабетического типа. Ожирение, на генном уровне тесновато связанное о диабетом, может длительно предшествовать диабету. Определенным признаком расположенности к диабетическим нарушениям обмена веществ наряду с отклонениями физического развития могут быть нарушения полового созревания. Манифестному проявлению диабета могут предшествовать сосудистые нарушения (конфигурации ретинального кровообращения, артериального давления).

При исследовании толерантности к глюкозе при помощи обычного глюкозотолерантного теста и способом двойной перегрузки по Штаубу - Трауготту могут выявляться разные типы гликемической кривой (гиперинсулинемический, сомнительный, гипоинсулинемический, преддиабетический и даже диабетический), отражающие последовательность и глубину нарушений толерантности к углеводам посреди деток с отягощенной по диабету наследственностью.

Высочайшая возможность возникновения манифестных форм диабета посреди деток, наследственно отягощенных (диабет, ожирение), просит специального диспансерного наблюдения за данной группой деток.

Диагноз. В начальном периоде сахарного диабета уровень сахара крови натощак и в дневной моче у деток, обычно, повышен, потому для диагностики проведение теста на толерантность к глюкозе (перегрузка глюкозой 1,75 г/кг) может быть лишь опосля уточнения этих исходных данных.

Дифференциальный диагноз проводят с алиментарной гипергликемией при приеме огромных количеств сладостей, почечной глюкозурией (почечный диабет; традиционно не смешивается с гипергликемией), несахарным диабетом, червянной инвазией, начальным шагом тиреотоксикоза.

Исцеление сахарного диабета у деток - комплексное с обязательным применением инсулине- и диетотерапии, направленное не только на исцеление основного болезни, однако и на обеспечение правильного физического развития. Питание обязано соответствовать возрастным физиологическим нормам. Экстрактивные блюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся в молоке, фруктах и овощах. Просто всасывающийся кристаллический сахар, конфеты и жиры следует временами ограничивать и в периоде компенсации; при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следует резко ограничивать введение жиров, сохранив обычное либо даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда, приготовленные на пару. В детском возрасте не используют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При всем этом нужно учесть завышенную чувствительность детского организма к инсулину. Инъекции осуществляют с интервалом 8 ч с учетом глюкозурического профиля: повышают ту дозу, опосля которой отмечается наибольшее выведение сахара с мочой, и соответственно понижают дозы, вызывающие наибольшее понижение глюкозурии. Пролонгированные препараты инсулина не следует применять при подозрении на диабетическую кому. С целью профилактики липодистрофии следует поменять места инъекций инсулина. При компенсации сахарного диабета показана лечебная гимнастика, разрешается катание на коньках, ходьба на лыжах под контролем врача и родителей. Запрещается роль в спортивных состязаниях. Исцеление диабетической и гипогликемической комы (см. Кома).

Профилактика. Устанавливают диспансерное наблюдение за детками из семей, где имеются нездоровые сахарным диабетом. Временами изучат содержание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и деток, родившихся с большой массой тела (выше 4 кг). У деток с признаками преддиабета из группы риска изучат гликемические кривые с 2-мя перегрузками.

Прогноз при ранешном распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у деток подходящий, однако ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.



По материалам сайта: http://www.likar.info/handbook/articles/680.html