Послеродовые гнойно-септические заболевания

Послеродовые гнойно-септические болезни — сложные по патогенезу процессы, протекающие в послеродовом периоде на фоне подавления иммунной активности вследствие нарушенного взаимодействия макро- и микроорганизмов. Имеют значение характер возбудителя, концентрация его в очаге инфекции и общественная эпидемическая обстановка в родильном доме. Ранее доминировали стафилококк и стрептококк, в настоящее время почаще встречается неклостридиальная инфекция. Понижению иммунной защиты содействует стресс, переносимый дамой во время родов.

Послеродовая матка представляет собой кровоточащую рану с обрывками оболочек и является прелестной питательной средой для разных микроорганизмов. Предрасполагающими факторами для возникновения инфекции являются долгие изнурительные роды, плохое кровезамещение и обезболивание родов, понижение иммунитета, нарушение белкового обмена, наличие местных инфекционных действий, травм и размозженных тканей в родах.

Классификация

I степень развития: клиническая картина определяется местными проявлениями инфекции в области раны:

1) послеродовая язва;

2) гнойный эндометрит.

II степень — картина местного инфекционного процесса, однако он уже распространяется за пределы раны:

1) метрит и параметрит;

2) сальпингоофорит;

3) пельвиоперитонит;

4) метротромбофлебит;

5) ограниченный тромбофлебит вен таза и ноги.

III степень — распространенная (разлитая) инфекция:

1) разлитой перитонит;

2) анаэробная газовая инфекция;

3) прогрессирующий тромбофлебит;

4) септический эндотоксический шок.

IV степень — генерализованная инфекция:

1) сепсис без выраженного метастазирования (септицемия);

2) сепсис с выраженным метастазированием (септикопиемия).

Причины риска:

1) микротравмы (разрывы) родовых путей, нагноение ушитых разрывов;

2) наличие абортов в анамнезе;

3) продолжительность второго периода родов менее 15 мин и поболее 45 мин;

4) инфекционные болезни половых путей;

5) продолжительность безводного промежутка превосходит 12 ч;

6) нередкие влагалищные исследования в родах (более 3);

7) ожирение, варикозная заболевание, болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая заболевание, ревматизм, нейроциркуляторная дистония), болезни почек;

8) хорионамниониты, поздний гестоз;

9) слабость родовой деятельности.

Пути распространения инфекции:

1) восходящий (из влагалища — на шею матки, потом на матку, маточные трубы и т.д.);

2) лимфогенный;

3) гематогенный.

Формы первого шага послеродовой инфекции. Послеродовая язва. Развивается в течение 3-4 ч опосля родов. Характеризуется субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, может показаться жжение в области внешних половых органов. При осмотре: инфицированная рана вульвы, влагалища либо шеи матки, на швах возникают грязно-серый налет, некротические конфигурации, отечность, покраснение тканей шва. Швы долго (до 2 недель) не эпителизируются.

Исцеление: швы снимаются, создается открытая рана, для оттока гноя ставится мелкие камешки; делается постоянное орошение раны антисептическими растворами (фурацилином, хлоргексидином), парентерально назначаются лекарства, местно — протеолические ферменты (трипсин, химотрипсин). При признаках интоксикации (повышении температуры тела) назначаются инфузионная, десенсибилизирующая терапия, добавляется очередной антибактериальный продукт.



По материалам сайта: http://maminportal.ru/2008/01/01/poslerodovye-gnojjno-septicheskie.html