Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит. Эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Предпосылкой возникновения эндометрита является хорионамнионит, появившийся в итоге долгого безводного промежутка либо внутриматочной инфекции во время беременности либо в родах; в итоге наличия остатков плодного яйца либо плацентарной ткани. Признаки хорионамнионита: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, чувствительность матки при пальпации, гноевидное отделяемое из влагалища, лейкоцитоз; тахикардия плода. Околоплодные воды — с примесью гноя, зловонные, плодные оболочки — мутные. У новорожденных частенько бывает пневмония либо сепсис. Роды при хорионамнионите ведутся через естественные родовые пути. Если возникает необходимость кесарева сечения, проводится операция Рейна-Паро. Опосля родов назначаются антибактериальная терапия, гепарин, инфузионная терапия, иммуностимулирующие препараты.

Клинические формы послеродового эндометрита:

1) классическая форма — продолжается 10-12 дней, начинается на 3-4-е день опосля родов. Симптомы: повышение температуры тела до 39 ^(o)С, познабливание, увеличение и болезненность матки, тахикардия, соответственная увеличению температуры матки. Интоксикация проявляется тошнотой, рвотой. Наблюдается субинволюция матки — несоответствие размеров и сократимости матки сроку послеродовой стадии инволюции. Выделения из половых путей с примесью гноя, с гнилостным запахом. Часто предпосылкой данной формы эндометрита является ранешняя отмена антибактериальных препаратов опосля родов;

2) абортивная форма эндометрита — начинается на 2-4-е день опосля родов. Отмечаются скачок температуры до 39-40 ^(o)С, озноб, тахикардия, воспалительные конфигурации крови. С началом антибактериальной и инфузионной терапии все эти симптомы скоро сворачиваются, картина крови нормализуется к 9-му дню;

3) стертая форма — позже начало (5-7-й день опосля родов). Температура тела не поднимается выше 38 ^(o)С, нет четких симптомов эндометрита, типично затяжное течение, нормализация картины крови происходит к 25-му дню. Частенько протекает на фоне остальных послеродовых болезней: симфизита, расхождения швов;

4) эндометрит опосля кесарева сечения: выделяют легкую и тяжелую формы:

а) легкая форма — начинается через 5-10 суток опосля родов с озноба, субфебрильной температуры, субинволюции матки. Лохии в течение долгого времени имеют кровянистый характер, в картине крови — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 35 мм/ч, состояние дамы стабильное, симптомы не прогрессируют;

б) тяжелая форма — эндометриту предшествует хорионамнионит. Начинается на 2-3-и день опосля родов, температура тела поднимается выше 39 ^(o)С, выражены симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, слабость, утрата аппетита), боли внизу животика. Отмечается несоответствие тахикардии температуре тела, возникают мощный озноб, гипотония, цианоз кожных покровов, в картине крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, существенное увеличение СОЭ. Имеется склонность к распространению процесса.

Исцеление эндометрита: назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, инфузионная (в объеме не менее 2,5 л — глюкоза, гемодез, плазма), общеукрепляющая терапия (витамины С и группы В), утеротоническая терапия, при необходимости — преднизолон, гепарин, спазмолитики, осмодиуретики. Лекарства назначаются с учетом чувствительности микрофлоры (по результатам бактериального посева).

При возникновении инфекционного процесса, относящегося ко второму шагу послеродовой инфекции, тип болезни зависит от характера распространения инфекции: при восходящем распространении появляются аднексит, пельвиоперитонит, сальпингит, сальпингоофорит. При лимфогенном распространении появляются метрит, параметрит, пельвиоперитонит. При гематогенном распространении наблюдаются метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза и бедренных вен.

Метрит. Характеризуется более глубочайшим проникновением инфекции, чем при эндометрите: происходит проникновение инфекции по лимфатическим сосудам в глубь стены матки. В сущности, является эндомиометритом (поражаются оба слоя стены матки). Начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ^(o)С. Резко ухудшается общее состояние родильницы, отмечается выраженная субинволюция матки (при влагалищном исследовании внутренний зев долгое время пропускает 1-2 пальца (дольше 10 дней опосля родов). Пальпация матки резко болезненна, выделения из половых путей сначала необильные, темно-красные с гнойным запахом, потом стают чисто гнойными. Продолжительность болезни — 3-4 недельки. Исцеление проводится по тем же принципам, что и исцеление тяжелых форм эндометритов.

Сальпингоофорит. Развивается в итоге распространения инфекции по маточным трубам. Послеродовый сальпингоофорит почаще односторонний. Двусторонний сальпингоофорит частенько возникает при гонорейной либо туберкулезной инфекции половых органов. Течение болезни долгое, со склонностью к облитерации концов труб, потому что выделяется патологический секрет. При серозном выпоте появляется гидросальпинкс, при инфицировании обильного выпота — пиосальпинкс либо тубоовариальный абсцесс (при ограничении выпота спайками), которые могут затрагивать как раздельно трубы, так и яичники — появляется лежащий рядом с маткой конгломерат. Состояние дамы тяжелое, температура тела высочайшая, отмечаются мощные боли внизу животика, при пиосальпинксе — симптомы раздражения брюшины.

Исцеление. При пиосальпинксе нужно оперативное исцеление — удаление гнойного очага с дренированием (через влагалище либо переднюю брюшную стенку) и введением лекарств. При большом конгломерате и распространении инфекции на матку делается экстирпация матки с придатками.


По материалам сайта: http://maminportal.ru/2008/01/01/poslerodovyjj-jendometrit.html