Послеродовые заболевания

Послеродовые болезни — болезни, возникающие в послеродовом периоде (в 1-ые 6—8 недель опосля родов), конкретно связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные и неинфекционные послеродовые болезни.

Инфекционные (септические) болезни составляют основную группу П. з. К ним относят в первую очередь болезни, обусловленные инфицированием родовых путей (фактически послеродовые инфекционные болезни). Возбудителями инфекционных П. з. могут быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, условно-патогенные аэробные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.), анаэробная микрофлора (бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). В современных условиях в этиологии П. з. растет роль условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов, что соединено с их высочайшей устойчивостью к лекарствам, обширно применяющимся в медицинской практике; возрастает частота П. з., обусловленных анаэробной микрофлорой. П. з. почаще вызываются ассоциациями микроорганизмов (полимикробная инфекция), реже одним видом (мономикробная инфекция).

Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки, поврежденные участки шеи матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (к примеру, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Развитию инфекционного процесса содействует понижение защитных сил организма. Инфекционные П. з. могут возникать также в итоге активации своей условно-патогенной флоры.

Риск развития инфекционных П. з. увеличивается при наличии у дамы хронических инфекционных болезней (гинекологических и экстрагенитальных); проведении так называемых инвазивных способов исследования во время беременности и родов (амниоцентеза, амниоскопии, прямой электрокардиографии плода); оперативной коррекции истмико-цервикальной недостаточности; продолжительном безводном промежутке в родах; нередких влагалищных исследованиях рожениц; акушерских операциях; маточных кровотечениях в III периоде родов и ранешном послеродовом периоде.

В согласовании с классификацией С.В. Сазонова и А.В. Бартельса, послеродовые инфекционные болезни разглядывают как этапы развития одного инфекционного (септического) процесса в организме родильницы. К первому шагу развития патологического процесса относят болезни, ограниченные областью родовой раны: воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит (см. Эндомиометрит), являющееся более частым инфекционным П. з., и послеродовые язвы (гнойно-воспалительный процесс в области разрывов и трещин промежности, стены влагалища и шеи матки, характеризующийся поверхностным некрозом тканей и образованием тяжело отделяющегося грязно-серого либо серо-желтого налета, отеком и гиперемией окружающих тканей). 2-ой шаг развития инфекции характеризуется распространением её за пределы родовой раны. На этом шаге в процесс могут вовлекаться миометрий (эндомиометрит), околоматочная клетчатка (параметрит), придатки матки (см. Сальпингоофорит), брюшина малого таза — пельвиоперитонит, вены матки (см. Метротромбофлебит), тазовые вены и вены нижних конечностей (см. Тромбофлебит). На третьем шаге развития патологического процесса могут наблюдаться разлитой перитонит (почаще возникает опосля кесарева сечения), септический шок (см. Инфекционно-токсический шок, Сепсис), анаэробная газовая инфекция (см. Анаэробная инфекция), прогрессирующий тромбофлебит; по клиническим проявлениям заболевание приобретает сходство с генерализованной септической инфекцией. 4-ый шаг развития инфекции, либо генерализованная инфекция, характеризуется развитием сепсиса без метастазов (септицемия) либо с метастазами (септикопиемия).

Развитие инфекционного процесса и его тяжесть зависят от степени патогенности возбудителей инфекции и иммунологического статуса родильницы. При неплохой сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном лечении окончиться выздоровлением. В случае понижения защитных сил организма и высочайшей патогенности возбудителей последние распространяются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая болезни, характерные для второго, а в тяжелых вариантах — для третьего и 4-ого шагов развития инфекции. В современных условиях в связи с проводимой профилактикой и рациональной своевременной антибактериальной терапией генерализованные септические процессы встречаются редко.

Клинические проявления послеродовых инфекционных болезней во многом зависят от характера поражений, однако имеют и общие черты: повышение температуры тела, учащение пульса, озноб, слабость, понижение аппетита, время от времени жажда. В последние десятилетия наблюдается учащение стертых форм инфекционных П. з., при которых самочувствие нездоровой долгое время не нарушается, температура тела субфебрильная, локальные патологические процессы выражены слабо.

Диагностика послеродовых инфекционных болезней основывается на медицинской картине, данных лабораторного и инструментального исследований. При исследовании крови традиционно выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, понижение гематокрита; при септическом шоке — нарушения свертывающей системы (тромбоцитопения, гиперкоагуляция). У нездоровых стертыми формами П. з. данные анализа крови не соответствуют настоящей тяжести болезни, СОЭ остается обычной. При помощи биохимических исследований определяют состояние иммунной системы, которая при П. з. традиционно угнетена. Этиологическая роль микроорганизмов при П. з. устанавливают методом бактериологического исследования содержимого влагалища и канала шеи матки, грудного молока, крови, мочи. При всем этом принципиально учесть степень обсемененности исследуемого материала, которая характеризуется числом колониеобразующих единиц в 1 мл материала. Бактериологическое исследование проводится до начала исцеления антибактериальными продуктами и включает определение чувствительности микрофлоры к ним. По свидетельствам используют ультразвуковое, рентгенологическое и радиологическое исследования, термографию, гистероскопию.

Исцеление послеродовых инфекционных болезней должно быть этиотропным, комплексным, своевременным и активным. Родильницы с П. з. должны получать не менее 2—21/2 л воды в день, включая жидкость, вводимую парентерально. Обязательным компонентом исцеления П. з. являются лекарства, назначаемые с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Так, при эндометрите, возбудителями которого частенько является сочетанная аэробная и анаэробная микрофлора, назначают гентамицин, ампициллин либо цефалоспорины сразу с метронидазолом (клион, эфлоран) либо линкомицином. Следует учесть, что лекарства выделяются с грудным молоком, потому родильницам, вскармливающим малыша грудным молоком, противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, рифампицина и левомицетина. На время исцеления целесообразно прекратить грудное вскармливание. Посреди средств, повышающих иммунологическую реактивность и противоинфекционную защиту, используют тактивин, человечий противостафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин. С целью дезинтоксикации, устранения метаболических и гемодинамических расстройств употребляют инфузии гемодеза, реополиглюкина, полиглюкина, белковых препаратов, солевых и щелочных растворов.

В комплекс исцеления П. з. включают также антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), при генерализованных формах — анаболические гормоны, глюкокортикоиды.

Из физических способов исцеления употребляют электростимуляцию матки (при эндометрите); УВЧ-терапию и УФ-облучение (при инфицированных ранах промежности и передней брюшной стены); действие микроволнами дециметрового и сантиметрового спектра и ультразвуком (при параметрите).

Профилактика: ещё на шаге дородового наблюдения нужно выявлять беременных, относящихся к группе риска развития бактериальной инфекции либо с её проявлениями, и проводить превентивные и целительные мероприятия



По материалам сайта: http://maminportal.ru/2008/06/27/poslerodovye-zabolevanija.html